管好用好医疗保障基金|医疗

2019-09-0810:00:40 发表评论 201 次浏览
摘要

医保基金在某种意义上说就是老百姓的看病钱、救命钱,必须管好用好,最大程度地发挥应有作用。提高医保基金使用效率,就要将有限的医保资金更好地分配使用,使该资金能在更大程度上保障全体参保人的健康。日前,国家医疗保障局公布了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,提出该条例的目的在于“保

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从某种意义上说,医疗保险基金是必须最大限度地管理和使用人民的医疗费用和救生金。为了提高医疗保险基金的使用效率,有必要分配更多有限的医疗保险基金,以便资金能够更大程度地保护所有被保险人的健康。

日前,国家健康保险局公布了“医疗保险基金使用条例(征求意见稿)”,提出要保护资金安全,提高资金使用效率,维护合法权益,医疗保险相关科目的利益。

管好用好医疗保障基金|医疗

医疗保险基金包括员工基本医疗保险专项资金,居民基本医疗保险,生育保险,医疗救助等。是一种在各种医疗保险制度下管理和运作的基金。截至2018年,中国的全民医保覆盖率超过95%的城乡居民,该基金的累计余额为2334亿元。全民医疗保险的改革和发展,不仅有效减轻了重病患者和困难群体的医疗费用负担,而且在改善人民健康,促进经济发展,扶贫,促进健康发展方面发挥了重要作用。可以说,医疗保险基金在某种意义上是人民的医疗和救命钱。必须妥善管理并充分利用它。

为确保医疗保险基金的安全,主要是有效预防和控制医疗保险欺诈。一是要完善现有的医疗保险基金监管法律制度。目前,我国医疗保险基金监管在国家法律法规立法中只有少数规定的“社会保险法”。大多数关于医疗保险基金监管的规定都以部委文件,通知和当地政府法规的形式存在。不协调和不匹配的情况是显而易见的。有些规定差别很大,“分裂”问题更为突出。因此,有必要尽快研究制定统一的国家医疗保险基金监管,促进相关问题的解决。

二是加强智能监测系统建设,增加对犯罪的影响。建立强大的医疗保险基金保险和支付信息数据库,运用人工智能技术和大数据分析方法,采用相关审核方法,及时发现和准确识别医疗欺诈行为,深入探索和评估隐性欺诈性欺诈信息,提高犯罪发现率和冲击强度。

三是完善医疗保险基金监督执法程序,提高执法质量。明确案件管辖权,受理权,时限等要求,完善日常监督和专项监督,现场监督检查,异地监督检查和证据规则,规范受理对象的权利救济程序。医疗保险基金监督监督检查。

最后,应该加强道德约束。一方面,通过相应的评估体系,指定的医疗机构和医疗保险医师可以自律和管理。另一方面,可以采取媒体宣传,教育和培训,加大反医疗欺诈宣传力度,进一步提高医生的职业道德。提高群众的道德素养和法律意识,通过相应的报告和奖励机制,逐步形成不敢诈骗,不能诈骗,不想欺骗的医疗环境。

为了提高医疗保险基金的使用效率,有必要分配更多有限的医疗保险基金,以便资金能够更大程度地保护所有被保险人的健康。首先,要建立综合治理保障体系。在“大健康”战略下,科学设计的医疗保险待遇保障体系可以提高资金使用效率。例如,可以考虑在医疗保险支付范围内定期进行健康检查,鼓励被保险人按时进行体检,并根据体检结果采取必要的进一步治疗或非治疗计划。早期诊断,早期治疗和早期康复的中国“大健康”战略。 “要求,从而大大降低了后处理的成本,提高了医疗保险资金的使用效率。二是规范了医疗保险平衡基金的运作。”社会保险法“规定:”在此前提下为确保安全,社会保险基金将按照国务院的投资规定维持和增加其价值。“2018年,中国基本医疗保险基金累计达到2334亿元。如果这么大的资金实现价值通过标准化投资保值增值,继续将增值收入纳入医疗保险基金,必然会进一步提高医疗保险的范围和水平。三是加强医生的专业素质,不仅要解决问题“过度医疗”,也避免了“医疗不足”的问题。“过度医疗”直接减少了他的资金总额,可能直接影响“资金安全”。 “医疗不足”可能直接导致人们的生命和健康损失。因此,医生在提供医疗服务方面发挥着特殊的作用,加强医生的职业素质教育可以在一定程度上解决“过度医疗”和“医疗不足”的问题。

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