云浮保险业试点“五保一体化”理赔模式 实现即时结算全覆盖_保险超市_互联网保险

2020-04-2012:02:36 发表评论 0 次浏览
摘要

云浮保险业试点“五保一体化”理赔模式 实现即时结算全覆盖中国银行保险报网讯【记者 王小波】近日,中国人寿云浮分公司利

保险网,保险超市,保险中介,互联网保险,网上买保险,网上保险超市,保险新闻,保险资讯

以下内容由保险超市整理发布:

中国银行保险报网讯【记者 王小波】

近日,中国人寿云浮分公司利用智能理赔理算引擎设计开发完成“云浮市政商一体化结算项目”,率先在全省实施“基本医保(含异地就医直赔)+大病保险(含异地就医直赔)+工伤保险(含异地就医直赔)+大病救助+扶贫保险”的“五保合一”直赔结算试点,打通理赔“最后一公里”,实现结算医院全覆盖,让“五保一体化”即时结算模式覆盖云浮市所有公立医疗机构。

据了解,云浮银保监分局充分发挥为民监管引导作用,积极推动云浮保险机构科技保险创新发展,引导保险业深度融合多层次医疗保障体系建设,该“五保一体化”即为当地重要创新举措之一。

“云浮市政商一体化结算项目”是云浮市率先在全省试点实施的政企合作项目,该项目依托智能理赔理算引擎,通过与云浮社保局医保数据实现数据对接,由社保数据和公司客户数据对碰,生成符合条件的客户,客户线上直接办理理赔赔付,无需客户提交纸质的理赔申请书及所有的医疗资料,从而实现客户零临柜即可完成理赔申请,并运用实时直付功能,在客户办理结算出院时同时完成结算。

另一方面,该结算项目将扶贫保险融入智慧云浮建设,为解决因病致贫、因病返贫的难题提供一条新途径,也为未来社保、大病、扶贫保险的全方位保障提供可操作的案例,具有重要的现实意义。

对贫困户来讲,政商一体化结算模式的推出,极大地方便了参保贫困对象就医难问题,贫困户只需承担一小部分的钱,大部分费用已通过医保、大病保险、扶贫保险医保进行结算。而且可极大减少服务对象办理保险理赔的时间,扶贫保险参保人无须经过报案、提交纸质资料等一系列工作,出院结算医疗费用时即可实现同步结算,方便快捷。

理赔难的问题随着“五保一体化”即时结算模式的落地也将得到解决,据了解,随着一级医院的HIS系统对接完毕,“五保一体化”即时结算模式将覆盖云浮市所有公立医疗机构,实现一级、二级、三级医院结算全覆盖,参保人的保险理赔可以通过系统内进行结算,避免此前因理赔资料不完整、资料丢失等问题导致无法获得保险金赔偿的问题。

该结算模式可有效提升当地政保、商保电子化管理水平和服务质量,节省了运营成本且有效规避经营风险,促进各项政保、商保业务持续健康发展,也为其他地区提供了可供参考的经验。

据记者从云浮银保监分局了解,截至2020年3月末,“五保一体化”即时结算模式已覆盖全市三级医院6家、二级及以下医疗机构85家,覆盖全市248万多人口;扶贫保险直赔累计赔付9376人次,赔付金额达336万;大病保险直赔累计赔付94576人次,赔付金额达1.06亿元,极大地提升了病患对于理赔服务的获得感。

郑重声明:保险超市网发布此信息的目的在于传播更多信息,与本站立场无关。

保险网,保险超市,保险中介,互联网保险,网上买保险,网上保险超市,保险新闻,保险资讯
保险超市网
保险网,保险超市,保险中介,互联网保险,网上买保险,网上保险超市,保险新闻,保险资讯

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: