健康保险从“索赔类型”升级“管理类型”

2019-07-0618:00:59 发表评论 39 次浏览
摘要

□记者 王方琪
近日,友邦保险联合微医集团推出针对乳腺癌的单病种保险产品“守护丽人医疗保险”。据悉,友邦保险、微医集团和镁信健康三方致力于整合资源,打通医、药、险核心环节,提供从预防、就医、用药到康复

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最近,友邦保险和微医疗集团推出了针对乳腺癌单患者保险产品的“卫报美容医疗保险”。据报道,友邦保险,微医疗集团和镁健康致力于整合资源,开辟医药,医药和保险的核心环节,为预防,医疗,药物治疗等乳腺癌的预防和治疗提供全程服务。复原。从单一品种保险来看,三方试图将商业医疗保险从“奖励型”转变为“管理型”。

什么是“单一疾病”?

目前,保险公司引入的“单一疾病保险”被许多人理解为特定疾病的保险产品,例如糖尿病保险产品和某些类型恶性肿瘤的保险产品,这些产品被称为单种保险。

事实上,医学领域对单一疾病有明确的定义。

在医学领域,人们经常谈论“单一疾病”和“单一疾病支付”这两个术语。

在医学领域,单一疾病是指不会引起并发症的单一疾病。常见的非化脓性阑尾炎,胆囊炎,胆结石,剖宫产等。

单病人支付是医疗保险的支付方式之一。采用基于规定疾病费用支付的结算方式,分为两部分:医疗保险基金的支付金额和被保险人员的免赔额。被保险人出院时,应当支付免赔额中未包含的免赔额和医疗费用;如果由医疗保险基金支付,指定医院应在核算后向医疗保险机构报告。无论实际成本是高于还是低于规定的支付金额,都按照规定的支付金额支付。

单一疾病可以转化为非单一疾病。

如果单一疾病与其他疾病或主要并发症或并发症相结合,且费用难以控制,请及时到治疗办公室进行记录,如果符合条件,可转为非单一疾病。主要条件如下:临床诊断充分;其他疾病的存在会影响单一疾病的治疗进展和预后,以及治疗费用;需要其他部门协助治疗或转移治疗;治疗重大并发症或并发症和其他需要治疗的疾病费用超过单一疾病配额的20%。

乳腺癌是一种恶性肿瘤,发生在腺体的上皮组织中,属于单一疾病。

同样重要的是要注意,医院中“单一疾病类型”和“单一疾病诊所”中的单一疾病类型并不完全一致。

单病人门诊是一个单一病人的门诊诊所,从医疗机构开始,通过挂错号码和错误的门来解决浪费时间的问题。例如,在许多医院,已经启动了诸如止痛诊所,骨质疏松症诊所和糖尿病诊所等门诊诊所。除了这个名字,人们很新鲜,注册医疗也很方便。单一疾病诊所的新医疗途径可以在一定程度上减少。在数字错误的情况下,它为患者节省了时间并节省了不必要的医疗费用。

提供全程流程服务

长期以来,商业健康保险更难融入公共医疗保健系统,并且通常在事件发生后得到报销。这使得不可能进行事前管理,并且对健康的干预有限,更不用说消费者以最低的保费获得最佳的健康效果。目标。

单一疾病是一个很好的切入点。单一疾病管理是针对特定疾病的医生,护士和其他人员的适当,有序和时间安排的安排,以减少恢复的延迟和资源的浪费,使客户能够获得最佳的护理质量。 。

商业保险正试图通过单一疾病建立健康干预系统,从而促进健康保险规模的进一步扩大。

微医药负责人表示,这次,与友邦保险合作,希望能抓住单一品种健康保险的市场机遇,将健康从“即用即付”升级为“管理”取向”。单一疾病健康保险是一种专业的全方位服务管理服务包,用于在用户为某种疾病支付保险费后获得疾病。溢价是用于有效管理用户的医疗费用。用户越健康,发病后疾病控制越好,对保险公司和用户来说是双赢的。

然而,整个管理过程不仅涉及保险,还涉及预防,治疗和药物治疗。 “面对与医疗和医疗产品的薄弱环节,友邦保险打破了'人寿保险'的精算传统,并在内部优化了精算和运营系统,使保险的核心竞争力更接近用户在不同生命周期中的需求“。 。

除了内部,它必须是外部的。

拥有稀缺的优质医疗资源是商业保险公司建立健康保险服务体系的核心障碍。

“现在,市场上大多数单风险保险只提供一个(连锁)医疗机构的医疗支持,服务范围有限,后续药物,特别是新药和特殊药物的支持,薄弱,商业保险无法实现真正​​的医疗费用。最低和最好的健康结果。“健康保险业内人士说。

这是AIA在2018年5月与AMD达成战略合作伙伴关系后进一步整合医疗和保险领域。“友邦保险将选择微型医药的原因在于它是一个被视为领先数字医疗的微医疗网络中国的网络。它拥有高质量和稀缺的医疗卫生资源以及运营和支持综合医疗服务的能力。“人们说。截至2019年3月,微博医生连接全国30个省市2700家重点医院和28万名医生,建立了线上线下综合医疗资源供应体系和普通专家。实际注册用户数超过1.9亿。服务人数突破8.1亿。

在微医药和友邦保险共同创建的保险产品中,微医药在医学研究领域积累的丰富医疗资源和技术已有九年的历史,可为用户提供早期乳腺癌疾病风险评估和专家解读;如果他们生病了,他们可以提供中国。乳腺癌专家权威团队将接受治疗两次,并提出建议和治疗计划。在住院期间,微型药物可以推荐和安排首选症状医院的病床,为用户解决医疗资源的医疗问题;在康复期间提供心理咨询。专业的医疗保健服务。

业内专家认为,单种保险的闭环运行将对数据积累和精细化管理决策产生强大的推动作用,并且还可以开辟后端标准化医疗保健。在提供服务的过程中,微型医疗医疗卫生服务标准化,数据化和线上线下协同能力也得到加快。

在医药,医药和保险的全面联系之后,用户最直观的变化是“一站式”。从过去的“轻度补偿”到健康期间的筛查,生病时的诊断和治疗,服药时的药物以及使用药物时恢复的人。这是商业健康保险从“索赔”到“管理”的重大转变。

随着单一风险领域的突破,商业健康保险将不再是单一的支付者,而是联动行业中的巨人,真正深入到健康领域,提高被保险人整个能力。

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