扬州长护险创新服务惠民生_保险超市_互联网保险

2020-06-1000:03:48 发表评论 63 次浏览
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以下内容由保险超市整理发布:
“有了长护险入住养老护理院后,每天可享受基金补贴80元,大大减轻了家庭经济负担,而且老人在养老护理院得到专业的医疗护理,让长期照护老人的家人得以‘喘息’。”江苏扬州江都丁

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“有了长护险入住养老护理院后,每天可享受基金补贴80元,大大减轻了家庭经济负担,而且老人在养老护理院得到专业的医疗护理,让长期照护老人的家人得以‘喘息’。”江苏扬州江都丁沟的张先生日前对记者说。

今年初,张先生替母亲领取了一份“第六险”长期护理保险。他说,母亲今年82岁,脑动脉瘤破裂后生活不能自理,两年来一直卧床,妻子辞去工作在家服侍老人。

首次采用失能等级评估

记者从扬州银保监分局获悉,扬州市是全国首家采用中国社会保障学会颁布的《失能等级评估标准(ICF-A-CN)量表》的地区。该评估标准对失能人员活动能力、自理能力等8个维度20个项目进行全方位评估,按评估得分将失能人员分为重度失能、中度失能和轻度失能三个等级。

今年1月份,首批86个通过失能等级评估的重度失能人员享受到长护险待遇,标志着扬州市长护险工作“全线贯通”。

据介绍,扬州市在试点期间重点解决重度失能人员相关照护费用。照护服务分为机构照护、定点医疗、养老机构三种形式。

推进研究应对人口老龄化

近年来,扬州市人口老龄化进程加快,老年人口占比高于全国(17.3%)、全省(20.21%)平均水平,并且呈现高龄化、空巢化的趋势。家中一旦出现失能、半失能老年人,整个家庭将面临生活照料困难及经济负担。

为此,扬州银保监分局与市人社局建立工作协调机制,共同研究推进相关项目。2019年初,扬州市人社局实地考察学习南通、成都等地试点经验与做法,扬州银保监分局指导督促相关保险机构于2019年底协作,推动完成4家商业保险公司承办长护险的招投标工作。

形成“6个三”政策框架体系

扬州市长护险政策框架体系可概括为“6个三”特点。

在筹资上“三渠道”。长护险基金采取个人缴纳、医保统筹基金划拨、财政补助等渠道按年度筹集。2019年度筹集标准为每人80元,其中个人缴纳20元,职工医保统筹基金划拨40元,各级财政补助20元。

评估实施“三等级”。采用《失能等级评估标准(ICF-A-CN)量表》,对失能人员活动能力、自理能力等8个方面进行评估,按评估得分分为重度失能、中度失能和轻度失能三个等级。试点期间重点解决重度失能人员相关照护费用。适时将符合中度失能标准的人员纳入保障。

照护“三选一”。扬州市照护服务分为三种形式:一是入住医疗、养老机构接受照护服务,基金支付标准为80元/人/天、60元/人/天。二是居家接受定点照护机构提供的上门照护服务,月度支付限额不超过1200元/人。三是居家接受家人、亲属等非定点照护机构提供照护服务,补助标准为20元/人/天。

支付“三边界”。参保人员因年老、疾病、伤残导致失能,且失能状态已经持续一段时间,需要长期护理,经申请评估符合重度失能标准的,可以享受长护险待遇。严格界定长护险基金支付范围、长护险基金不予支付范围和个人支付范围。

操作“三联网”。强化“互联网+长护险”的理念,建设长护险信息系统,同时开发应用3个用于移动操作的APP,与信息系统联网办公。一是参保人员APP。参保人员(申请人)通过手机APP,可实现申请失能评估、个人信息变更、信息数据查询、待遇查询等相关功能。二是评估人员APP。失能评估专家及工作人员,可通过APP实现失能申请受理、现场失能评估及复评、失能人员日常巡查、定点照护机构日常巡查等相关功能。三是照护人员APP。照护服务人员可通过APP实现精准、规范的照护服务,包括日常照护预约,照护项目化管理及接受照护服务满意度评价等功能。

管理“三机制”。一是动态调整机制。建立动态筹资与待遇水平调整联动机制。二是委托承办机制。社保经办机构以委托管理、购买照护服务等路径、方法,将长期失能人员资格认定与失能评估、服务管理、费用审核、结算支付等经办管理业务,通过政府招标选定承办长护险的商业保险机构经办管理,全面实行管办分离。三是严格退出机制。社保经办机构对承办机构、定点照护机构实现协议管理,对违反服务协议的,根据协议进行处理,情节严重的,可以暂停其开展长护险相关业务,直至解除服务协议。

长护险初显成效。试点期间,市区(包括市直、广陵区、邗江区、江都区、市经济技术开发区和功能区)职工医保参保人员95.68万人纳入长护险参保范围。

2019年度长护险基金筹集标准为每人80元,长护险基金筹资规模约7500万元,试点期间保障重度失能人数可达5000人左右。

下一步,扬州银保监分局将进一步规范长护险稳健有序发展,强化保险公司在承保、理赔、消费者权益保护等方面工作,协调市人社局等相关部门共同推动基金筹集、颐养社区建设,让长护险惠及更多失能老人。

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